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      自带药品免责告知书
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    <el-descriptions title="" :column="4" style="margin-left: 10px">
      <el-descriptions-item label="姓名：">李建刚</el-descriptions-item>
      <el-descriptions-item label="性别：">女</el-descriptions-item>
      <el-descriptions-item label="年龄：">76岁</el-descriptions-item>
      <el-descriptions-item label="身份证号：">
        6401021923707131234
      </el-descriptions-item>
      <el-descriptions-item label="药品名称："></el-descriptions-item>
    </el-descriptions>
    <div class="middle">
      &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;凡是药品均具有副作用，对特殊体质的病人更为明显，其不良反应可引起各种后果。如:输液反应、过敏反应、消化道症状、神经精神症状和心肺肾肝等重要器官损書及毒副作用。医生难以辨别药品真假，目对患者自带药品的毒副作用难以全面认识，对可能引发的不良后
      果无法预料，不能防范，因此，本中不接受老年人口服自带的药品;但考虑到老年人基础疾病，为方便老年人治疗
      ，必须提供公立医院病历，购药发票、药品说明书等，以便核对老年人姓名、药品名称、用量、用法等，如药物不
      符合说明要求，与疾病诊断不符，为了您的安全本中心拒绝提供服务。如药物服用完后，黑购药请丰管医师开处方
      ，到我院购买，不能私自购买，更不能偷偷服用，不告知主管医师、护士、护理员，所造成的一切后果均由老年人
      、老年人家属或老年人的法定监护人、授权委托人承担责任，与西宁市中医院医养结合护理中心不承担任何法律责
      任，医生已经明确告知本人自带药品在本中心口服的风险和后果，我已充分理解上述谈话内容的含义。由于病情需
      要，治疗方便，我主动要求在本中心口服药品自带，并愿意承担所有风险，本人自带药品所产生的所有不良后果与
      西宁市中医院养老院及医务人员无关。老年人提供的有效说明是:1.病历，2.购药发票，3.药品说明书，4.其他:因
      老年人本人无法表达对自带口服药品的意见，我和老年人均已充分理解医生告知的上述谈话内容。我同意老年人在
      本中心自带口服药品，并愿承担所有风险，签字为证。
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;老年人签字（手印）：</p>
      <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;年&nbsp;&nbsp;月&nbsp;&nbsp;日</p>
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;老年人家属或老年人的法定监护人、授权委托人签字(手印)</p>
      <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;年&nbsp;&nbsp;月&nbsp;&nbsp;日</p>
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;与老人关系：</p>
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;医师签名：</p>
      <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;年&nbsp;&nbsp;月&nbsp;&nbsp;日</p>
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;执行护士签名：</p>
      <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;年&nbsp;&nbsp;月&nbsp;&nbsp;日</p>
    </div>
    <div class="item">
      <p>&nbsp;&nbsp;备注：</p>
    </div>
  </div>
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